만 65세 이상 임플란트/틀니 건강보험 적용 기준 (본인부담금 30%)

치아 건강은 삶의 질과 직결되는데, 임플란트나 틀니는 비용 부담이 커 망설여지곤 하죠. 하지만 만 65세 이상이라면 건강보험 혜택을 통해 본인 부담금을 크게 낮춰 받을 수 있다는 사실, 알고 계셨나요? 이 글을 통해 65세 이상 어르신을 위한 임플란트 및 틀니 건강보험 적용 기준, 지원 범위, 본인 부담금, 그리고 신청 방법까지 꼼꼼하게 알아보겠습니다.

만 65세 이상 임플란트/틀니 건강보험 적용 기준

대한민국 국민이라면 누구나 건강보험 혜택을 받을 수 있는데, 특히 고령층을 위한 치과 치료 지원이 확대되고 있어요. 만 65세 이상 건강보험 가입자 또는 피부양자는 임플란트와 틀니 시술 시 요양급여비용 총액의 30%만 부담하면 된답니다. 이는 치과 치료비에 대한 경제적 부담을 크게 덜어주는 중요한 혜택이에요.

임플란트 건강보험 혜택

임플란트의 경우, 평생 1인당 최대 2개까지 건강보험 적용을 받을 수 있어요. 이는 앞니, 어금니 구분 없이 모든 치아 부위에 적용되며, PFM 크라운 보철 수복 임플란트에 해당해요. 다만, 뼈 이식술과 같은 일부 시술은 보험 적용에서 제외될 수 있으니, 사전에 치과 의사와 충분한 상담이 필요합니다.

틀니 건강보험 혜택

틀니는 7년에 한 번씩 완전틀니 또는 부분틀니에 대해 건강보험 적용이 가능해요. 완전틀니는 치아가 하나도 없는 경우, 부분틀니는 일부 치아가 남아 있는 경우에 해당하며, 역시 본인 부담률은 30%입니다. 클라스프(고리) 유지형 부분틀니가 주로 보험 적용 대상이 됩니다.

보험 적용 제외 대상

건강보험 적용 대상에서 제외되는 경우도 있어요. 임플란트의 경우 치아가 전혀 없는 완전 무치악 환자는 보험 적용이 불가하며, 상악골을 관통하여 관골에 식립하는 경우, 일체형 식립재료 사용 시, PFM 크라운 외의 보철수복재료 사용 시에도 보험 적용이 되지 않아요. 틀니 역시 특수 형태의 부분틀니 등은 보험 적용이 제한될 수 있습니다.

건강보험 적용 대상 및 범위

임플란트 적용 대상

임플란트 보험 혜택은 만 65세 이상 건강보험 가입자 또는 피부양자 중 부분 무치악 환자에게 적용돼요. 즉, 치아가 일부라도 남아 있어야 하며, 치아가 하나도 없는 완전 무치악 상태는 보험 적용이 되지 않습니다. 평생 2개까지만 급여가 적용된다는 점을 꼭 기억해 주세요.

틀니 적용 대상

틀니의 경우, 만 65세 이상 건강보험 가입자 또는 피부양자라면 누구나 대상이 될 수 있어요. 완전틀니는 상악 또는 하악의 치아가 전혀 없는 경우, 부분틀니는 치아 결손으로 인해 남은 치아를 이용해 제작 가능한 경우에 해당합니다. 7년에 한 번씩 급여 적용이 가능하며, 구강 상태가 심각하게 변하는 등 의학적 소견이 있을 경우 예외적으로 재제작이 가능할 수도 있습니다.

급여 범위 및 재료

임플란트의 경우, 상하악 구분 없이 모든 치식 부위에 급여 적용이 가능해요. 급여 재료로는 분리형 식립재료와 PFM 크라운 보철수복재료가 해당됩니다. 틀니의 경우, 레진상 완전틀니, 금속상 완전틀니, 클라스프 유지형 부분틀니 등이 급여 대상이에요. 금속(gold, titanium 등)을 사용한 틀니나 어태치먼트 등 특수 부분틀니는 급여에서 제외될 수 있습니다.

🍏 임플란트 및 틀니 건강보험 적용 비교

구분	임플란트	틀니
적용 대상	만 65세 이상, 부분 무치악 환자	만 65세 이상, 완전 무치악 또는 부분 무치악 환자
적용 범위	평생 2개까지, 모든 치식 부위	1악당 7년에 1회
본인 부담률	30%	30%

본인 부담금 및 비용 안내

임플란트 본인 부담금

임플란트 시술 시, 건강보험 가입자의 경우 요양급여비용 총액의 30%를 본인이 부담하게 돼요. 예를 들어, 임플란트 1개 비용이 약 120만 원이라면, 본인 부담금은 약 36만 원 정도가 되는 셈이죠. 차상위 계층이나 의료급여 수급자는 본인 부담률이 더 낮아질 수 있습니다.

틀니 본인 부담금

틀니 역시 임플란트와 동일하게 건강보험 가입자는 총 진료비의 30%를 부담해요. 완전틀니(레진상)의 경우 약 39만 원, 금속상의 경우 약 45만 원, 부분틀니는 약 47만 원 정도의 본인 부담금이 발생할 수 있습니다. 물론 이는 평균적인 예시이며, 실제 비용은 치과별 수가 및 진료 내용에 따라 달라질 수 있어요. 유지관리 비용 또한 본인 부담률 30%가 적용됩니다.

추가 비용 발생 가능성

건강보험 적용 항목 외에 비급여 항목에 대한 비용은 별도로 발생합니다. 예를 들어, 임플란트 시 뼈 이식술이나 상악동 거상술, 특정 재료를 사용한 보철물 등이 비급여에 해당될 수 있어요. 틀니의 경우도 특수 형태의 틀니나 추가적인 크라운 수복 등이 필요하면 비급여 비용이 발생할 수 있습니다. 따라서 시술 전 반드시 치과와 상담하여 급여 및 비급여 항목을 명확히 확인하는 것이 중요해요.

신청 방법 및 절차

가까운 치과 방문

가장 먼저 해야 할 일은 가까운 건강보험 적용이 가능한 치과를 방문하는 거예요. 이때 신분증과 건강보험증을 반드시 지참해야 합니다. 치과에 방문하여 현재 구강 상태에 대한 상담을 받고, 임플란트 또는 틀니 시술이 건강보험 적용 대상인지 여부를 확인받으세요.

치과 의사의 진단 및 계획 수립

치과 의사는 환자의 구강 상태를 진단하고, 건강보험 적용 기준에 부합하는지 여부를 판단합니다. 만약 건강보험 적용 대상이라면, 환자의 상태에 맞는 시술 계획을 수립하고 예상되는 본인 부담금 및 비급여 비용에 대해 상세히 안내해 줄 거예요. 이 단계에서 궁금한 점은 무엇이든 질문하고 명확하게 이해하는 것이 중요해요.

시술 진행 및 사후 관리

진단 및 상담이 완료되면, 본격적인 시술이 진행됩니다. 임플란트의 경우 식립부터 보철물 장착까지, 틀니의 경우 제작 및 장착 과정을 거치게 돼요. 시술이 끝난 후에도 정기적인 검진과 관리가 필수적입니다. 이는 시술 결과의 만족도를 높이고, 장기적으로 구강 건강을 유지하는 데 매우 중요해요. 치과에서 안내하는 사후 관리 지침을 잘 따르는 것이 중요합니다.

자주 묻는 질문 (FAQ)

Q1. 만 65세가 되는 생일이 지나야 건강보험 혜택을 받을 수 있나요?

A1. 아닙니다. 해당 연도 1월 1일 기준으로 만 65세가 되는 해부터는 혜택 신청이 가능해요. 예를 들어, 2024년 12월 31일이 생일이라면 2024년 1월 1일부로 혜택 대상이 됩니다. 정확한 적용 시점은 주민등록상의 생년월일을 기준으로 판단합니다.

 

Q2. 본인 부담금 30% 외 나머지 비용은 누가 부담하나요?

A2. 나머지 70%는 국민건강보험공단에서 부담합니다. 환자가 병원에 추가적으로 지불해야 할 비용은 본인 부담금 30%가 전부예요. 다만, 건강보험이 적용되지 않는 비급여 항목에 대한 비용은 별도로 발생할 수 있습니다.

 

Q3. 임플란트는 평생 몇 개까지 보험 적용이 되나요?

A3. 임플란트는 1인당 평생 2개까지 건강보험 적용을 받을 수 있습니다. 이는 치과의사의 의학적 판단 하에 급여 기준을 충족하는 경우에 한하며, 불가피한 사유로 시술이 중단되더라도 평생 인정 개수에 포함되지 않을 수 있습니다. 반드시 치과 의사와 상담하여 정확한 적용 개수를 확인해야 합니다.

 

Q4. 틀니는 얼마나 자주 보험 적용이 가능한가요?

A4. 틀니는 원칙적으로 7년에 한 번씩 보험 적용이 가능합니다. 이는 완전틀니와 부분틀니 모두 해당됩니다. 다만, 구강 상태가 심각하게 변화하는 등 의학적으로 재제작이 불가피하다고 인정될 경우, 예외적으로 추가 1회 재제작이 가능할 수도 있습니다. 자세한 인정 기준은 국민건강보험공단에 문의하는 것이 좋습니다.

 

Q5. 완전 무치악 환자도 틀니 보험 혜택을 받을 수 있나요?

A5. 네, 완전 무치악 환자는 완전틀니에 대해 건강보험 혜택을 받을 수 있습니다. 완전틀니는 상악 또는 하악의 치아가 전혀 없는 경우에 해당하며, 레진상 및 금속상 완전틀니 모두 보험 적용 대상입니다. 부분 무치악 환자는 부분틀니에 대해 혜택을 받습니다.

 

Q6. 임플란트 시술 시 뼈 이식은 보험 적용이 되나요?

A6. 임플란트 시술 시 뼈 이식술은 일반적으로 건강보험 적용이 되지 않는 비급여 항목입니다. 임플란트 본체 식립 및 PFM 크라운 보철 수복에 대해서만 보험이 적용됩니다. 정확한 진단 및 비용 상담은 반드시 치과 의사와 진행해야 합니다.

 

Q7. 부분틀니와 임플란트를 함께 시술 받을 경우 보험 적용은 어떻게 되나요?

A7. 부분틀니와 임플란트는 중복 급여가 허용됩니다. 즉, 부분틀니와 임플란트 각각의 건강보험 적용 기준을 충족한다면, 두 가지 시술 모두 보험 혜택을 받을 수 있습니다. 이는 환자의 구강 상태에 따라 최적의 치료 계획을 수립하는 데 도움이 됩니다.

 

Q8. 임플란트나 틀니 시술 전에 반드시 받아야 하는 검사가 있나요?

A8. 시술 전에는 구강 상태를 정확히 파악하기 위한 진단 및 치료 계획 수립이 필수적입니다. 경우에 따라 3D CT 촬영 등 추가적인 정밀 검사가 필요할 수 있으며, 이러한 검사 결과에 따라 보험 적용 대상 여부 및 최적의 치료 방법이 결정됩니다. 모든 검사 및 시술은 치과 의사의 진단과 안내에 따라 진행되어야 합니다.

 

Q9. 건강보험 적용 임플란트/틀니는 어떤 재료를 사용하나요?

A9. 임플란트의 경우, 급여 적용되는 식립재료는 분리형 식립재료이며, 보철수복재료는 PFM 크라운(비귀금속도재관)입니다. 틀니의 경우, 레진상 및 금속상 완전틀니, 클라스프 유지형 부분틀니 등이 급여 대상입니다. 고가의 재료나 특수 형태의 보철물은 비급여로 처리될 수 있습니다.

 

Q10. 임플란트나 틀니 시술 후 유지관리는 어떻게 하나요?

A10. 임플란트의 경우, 보철물 장착 후 3개월 이내에는 진찰료만 산정되며, 3개월 초과 시에는 보철 수복 관련 유지관리가 비급여로 처리됩니다. 틀니는 의치 조직면 개조, 의치 수리, 의치 조정 등 다양한 유지관리 행위에 대해 연 1~4회 보험 적용이 가능합니다. 정기적인 점검과 관리를 통해 틀니의 수명을 연장할 수 있습니다.

 

Q11. 만 65세 이상이지만, 건강보험 자격이 없는 경우에도 혜택을 받을 수 있나요?

A11. 건강보험 미가입자 또는 피부양자 자격이 없는 경우에는 안타깝게도 건강보험 혜택을 받을 수 없습니다. 이 경우, 임플란트나 틀니 시술은 전액 비급여로 진행되어야 합니다. 건강보험 가입 여부를 먼저 확인해 보시는 것이 좋습니다.

 

Q12. 희귀난치성 질환자나 차상위 계층은 본인 부담률이 달라지나요?

A12. 네, 그렇습니다. 희귀난치성 질환자는 본인 부담률 5% 또는 10%, 만성 질환자 등 차상위 계층은 15% 또는 20%로 본인 부담률이 달라질 수 있습니다. (이는 임플란트와 틀니에 따라 다를 수 있으며, 정확한 비율은 본인의 건강보험 유형을 확인해야 합니다.) 의료급여 수급권자의 경우도 본인 부담률이 더 낮게 적용됩니다.

 

Q13. 임플란트 시술 중 치과를 옮겨도 보험 적용이 되나요?

A13. 원칙적으로 진료 단계 중 병원을 옮기는 것은 보험 적용이 어렵습니다. 만약 병원 폐업 등 불가피한 사유로 인해 다른 병원에서 재시술해야 하는 경우에는, 해당 병원에서 '재등록' 절차를 거쳐야 보험 적용이 가능할 수 있습니다. 이러한 경우, 반드시 국민건강보험공단에 문의하여 절차를 확인해야 합니다.

 

Q14. 틀니 제작 기간 동안 임시로 사용할 수 있는 임시 틀니도 보험 적용이 되나요?

A14. 네, 만 65세 이상으로 신규 틀니를 제작하거나 재제작하는 환자의 경우, 틀니 제작 기간 동안 임시로 사용할 수 있는 임시 틀니도 보험 적용이 가능합니다. 이는 주로 사회 활동의 불편함을 최소화하기 위한 목적으로 제공되며, 기존 틀니 보유자가 단순히 임시 틀니만 시술받는 경우에는 보험 적용이 되지 않습니다.

 

Q15. 임플란트나 틀니 시술 전, 본인 부담금 외 추가 비용에 대한 안내를 받을 수 있나요?

A15. 네, 당연히 받을 수 있습니다. 시술 전 치과 의사는 환자에게 건강보험이 적용되는 항목과 적용되지 않는 비급여 항목을 명확히 구분하여 설명하고, 각 항목별 예상 비용을 안내해야 합니다. 궁금한 점은 무엇이든 질문하고, 예상치 못한 추가 비용이 발생하지 않도록 꼼꼼히 확인하는 것이 중요합니다.

 

Q16. 임플란트 시술 후 3개월이 지나면 유지관리가 모두 비급여인가요?

A16. 보철물 장착 후 3개월이 지나면, 보철 수복과 관련된 유지관리는 비급여로 처리됩니다. 하지만 치과임플란트 주위 치주 질환 등으로 인한 처치 및 수술은 해당 급여 항목으로 산정될 수 있습니다. 정기적인 구강 검진은 꾸준히 받는 것이 좋습니다.

 

Q17. 틀니 유지관리도 임플란트와 동일하게 30% 본인 부담인가요?

A17. 네, 틀니 유지관리 행위 역시 요양급여비용 총액의 30%를 본인이 부담합니다. 이는 틀니 자체의 수리, 조정, 조직면 개조 등 다양한 유지관리 항목에 적용됩니다. 연간 인정 횟수가 정해져 있으니, 치과와 상담하여 계획적으로 관리하는 것이 중요합니다.

 

Q18. 임플란트 시술에 사용되는 재료에 따라 본인 부담금이 달라지나요?

A18. 네, 건강보험이 적용되는 재료(PFM 크라운) 외에 다른 재료를 선택할 경우 비급여로 처리되어 본인 부담금이 크게 증가합니다. 예를 들어, 지르코니아 크라운 등은 보험 적용이 되지 않으므로, 시술 전 어떤 재료를 사용할 것인지, 그리고 각 재료별 비용은 어떻게 되는지 반드시 확인해야 합니다.

 

Q19. 틀니 조정이나 수리는 언제든지 받을 수 있나요?

A19. 틀니 조정 및 수리 항목에 따라 연간 인정 횟수가 정해져 있습니다. 예를 들어, 의치상 조정은 연 2회, 교합 조정(단순)은 연 4회까지 보험 적용이 가능해요. 불편함이 느껴질 때마다 무조건 받을 수 있는 것은 아니므로, 치과 의사와 상담하여 필요한 시점에 맞춰 진행하는 것이 좋습니다.

 

Q20. 만 65세 이상이라도 치아가 하나도 없는 경우 임플란트 보험 적용이 안 되나요?

A20. 네, 임플란트의 경우 부분 무치악 환자에게만 보험이 적용됩니다. 치아가 하나도 없는 완전 무치악 환자는 임플란트 보험 혜택을 받을 수 없으며, 대신 완전틀니 보험 혜택을 고려해 볼 수 있습니다. 환자의 구강 상태에 따라 가장 적합한 치료 방법이 달라질 수 있습니다.

 

Q21. 임플란트와 틀니 시술 시, 치과마다 비용 차이가 큰가요?

A21. 네, 건강보험 적용 항목은 급여 수가로 정해져 있지만, 비급여 항목이나 진료 난이도, 치과의 수가 정책 등에 따라 전체 비용에는 차이가 있을 수 있습니다. 특히 임플란트의 경우 사용하는 재료나 시술 방식에 따라 비용이 달라지므로, 여러 치과를 비교 상담하는 것이 좋습니다. 상담 시 급여와 비급여 항목을 명확히 구분하여 안내받는 것이 중요합니다.

 

Q22. 틀니를 오래 사용하면 헐거워지는데, 이 경우에도 보험 적용이 되나요?

A22. 네, 틀니가 헐거워져 불편할 경우, '첨상(Relining)' 또는 '개상(Rebasing)'과 같은 유지관리 시술을 통해 보험 적용을 받을 수 있습니다. 이러한 시술은 기존 틀니에 재료를 추가하여 꼭 맞게 수정하는 과정이며, 연 1회 보험 적용이 가능합니다. 불편함이 느껴지면 치과에 방문하여 상담받는 것이 좋습니다.

 

Q23. 임플란트 시술 후 잇몸 염증이 생겼는데, 치료 비용은 어떻게 되나요?

A23. 임플란트 주변에 치주 질환 등으로 인한 염증이 발생한 경우, 해당 처치 및 수술은 급여 항목으로 산정될 수 있습니다. 이는 보철 수복 자체의 유지관리가 아닌, 임플란트 주변의 건강 상태를 회복하기 위한 치료이기 때문입니다. 정확한 진단과 비용 안내는 반드시 치과에서 받아야 합니다.

 

Q24. 틀니 제작 후 바로 사용 가능한가요? 적응 기간은 얼마나 걸리나요?

A24. 틀니 제작 후에는 환자의 적응을 위한 시간이 필요합니다. 일반적으로 틀니 장착 후 3개월 동안 6회에 걸쳐 병원에 내원하여 틀니를 조정하고 적응하는 과정을 거칩니다. 이 기간 동안 치과 의사의 지시에 따라 꾸준히 내원하며 틀니에 익숙해지는 것이 중요합니다.

 

Q25. 임플란트 수술을 받기 전에 복용 중인 약이 있다면 어떻게 해야 하나요?

A25. 복용 중인 약물(특히 혈액응고 방지제 등)이 있다면 반드시 치과 의사에게 알려야 합니다. 특정 약물은 수술 전후 출혈 위험을 높일 수 있으므로, 의사의 지시에 따라 복용을 조절해야 할 수 있습니다. 정확한 복약 지도는 환자의 안전과 직결되므로, 솔직하게 모든 정보를 공유해야 합니다.

 

Q26. 치아가 전혀 없는 경우, 임플란트 대신 틀니만으로도 충분한가요?

A26. 치아가 전혀 없는 완전 무치악 환자의 경우, 완전틀니가 일반적인 보험 적용 치료법입니다. 하지만 저작 기능 개선 및 편의성 등을 고려하여 임플란트를 이용한 틀니(오버덴처) 시술을 고려할 수도 있습니다. 다만, 이 경우 임플란트 부분은 비급여가 될 가능성이 높으므로, 치과 의사와 충분한 상담을 통해 환자에게 가장 적합한 치료 계획을 세우는 것이 중요합니다.

 

Q27. 임플란트 치료 후에도 정기적인 스케일링은 받아야 하나요?

A27. 네, 임플란트 치료를 받았더라도 정기적인 스케일링은 필수입니다. 임플란트 주변에 치태나 치석이 쌓이면 염증을 유발하고 임플란트 실패의 원인이 될 수 있습니다. 정기적인 구강 위생 관리와 치과 검진을 통해 임플란트를 오랫동안 건강하게 유지할 수 있습니다.

 

Q28. 틀니 유지관리 비용은 1년에 한 번만 보험 적용되나요?

A28. 틀니 유지관리 항목에 따라 연간 인정 횟수가 다릅니다. 예를 들어, 첨상(Relining)은 연 1회, 의치상 수리는 연 2회, 교합 조정(단순)은 연 4회까지 보험 적용이 가능합니다. 모든 유지관리가 연 1회만 가능한 것은 아니므로, 필요한 시점에 치과와 상담하여 계획을 세우는 것이 좋습니다.

 

Q29. 임플란트나 틀니 시술 후, 통증이 심하면 어떻게 해야 하나요?

A29. 시술 직후에는 통증이나 불편감이 있을 수 있습니다. 통증이 심하거나 예상치 못한 증상이 나타날 경우, 즉시 시술받은 치과에 연락하여 전문가의 진료를 받아야 합니다. 치과 의사가 적절한 조치를 취해줄 것입니다. 절대 임의로 판단하거나 방치해서는 안 됩니다.

 

Q30. 임플란트 치료 비용이 부담스러울 때, 다른 대안은 없나요?

A30. 임플란트 비용이 부담될 경우, 건강보험이 적용되는 부분틀니나 완전틀니가 좋은 대안이 될 수 있습니다. 또한, 치아보험을 통해 임플란트나 틀니 비용 일부를 보장받는 방법도 고려해 볼 수 있습니다. 치과 의사와 상담하여 환자의 상태와 예산에 맞는 최적의 치료 계획을 함께 논의하는 것이 중요합니다.