의료급여 1종 vs 2종 차이점: 병원비 본인부담금 및 혜택 비교

병원비 걱정 때문에 병원 가기를 망설이신 적 있으신가요? 의료급여는 저소득층의 의료비 부담을 덜어주는 든든한 제도예요. 하지만 의료급여에도 1종과 2종으로 나뉜다는 사실, 알고 계셨나요? 오늘은 의료급여 1종과 2종의 차이점을 명확히 알려드리고, 어떤 혜택을 받을 수 있는지 자세히 비교해 드릴게요. 여러분에게 꼭 맞는 의료급여 혜택을 꼼꼼히 챙겨가세요!

의료급여 1종 vs 2종, 무엇이 다를까요?

의료급여는 국가가 저소득층의 의료비를 지원하는 공공부조 제도예요. 국민건강보험과 함께 국민의 의료 보장을 위한 중요한 역할을 하죠. 의료급여 수급권자는 크게 1종과 2종으로 나뉘는데, 각각 자격 요건과 혜택 내용에 차이가 있답니다.

의료급여 1종 수급권자 자격 요건

의료급여 1종은 근로 능력이 없거나, 근로가 어려운 경우에 해당해요. 구체적으로는 다음과 같은 분들이 포함됩니다.

• 국민기초생활보장 수급자 중 근로 능력이 없는 가구
• 국민기초생활보장법에 따른 보장시설 수급자
• 희귀난치성 질환, 중증 질환(암, 중증 화상 등) 등록자
• 행려환자, 이재민, 의사자 유족, 18세 미만 입양아동, 국가유공자, 북한이탈주민 등 타 법 적용자

이처럼 1종은 의료비 지원이 더 필요한 분들에게 우선적으로 제공된다고 볼 수 있어요.

의료급여 2종 수급권자 자격 요건

의료급여 2종은 국민기초생활보장 수급자 중 1종 기준에 해당하지 않는 가구가 해당돼요. 주로 근로 능력이 있지만 소득이 낮아 의료비 부담을 느끼는 분들이 여기에 속하죠.

모든 수급권자가 기본적으로 2종으로 시작하며, 특정 조건 충족 시 1종으로 전환될 수 있답니다.

의료급여 1종과 2종의 주요 차이점

근로 능력 유무에 따른 분류

의료급여 1종과 2종을 나누는 가장 큰 기준 중 하나는 가구 구성원의 근로 능력 유무예요. 근로 능력이 없거나 어려운 경우 1종으로, 근로 능력이 있지만 소득이 낮은 경우 2종으로 분류된다고 생각하시면 쉬워요.

혜택 수준의 차이

기본적으로 1종 수급권자가 2종 수급권자보다 더 많은 의료비 지원 혜택을 받게 돼요. 특히 본인부담금 면제나 감면 혜택에서 큰 차이를 보인답니다. 이는 의료급여 제도의 취지에 따라, 더 어려운 상황에 있는 분들에게 더 많은 지원을 제공하기 위함이에요.

🍏 의료급여 1종 vs 2종 주요 차이점 비교

구분	1종 수급권자	2종 수급권자
주요 자격 기준	근로능력 없음/곤란, 희귀난치/중증질환자 등	1종 기준 외, 근로능력 있으나 소득 낮음
혜택 수준	높음 (본인부담금 거의 없음)	상대적으로 낮음 (일정 본인부담금 발생)

본인부담금 비교: 1종과 2종의 차이

입원 및 외래 진료 시 본인부담금

가장 큰 차이는 의료기관 이용 시 발생하는 본인부담금에서 나타나요. 1종 수급권자는 대부분의 경우 본인부담금이 없거나 아주 적은 금액만 부담하면 되지만, 2종 수급권자는 일정 비율 또는 금액을 부담해야 합니다.

• 1종: 입원 시 본인부담금 없음. 외래 진료 시 의원 1,000원, 병원/종합병원 1,500원, 상급종합병원 2,000원, 약국 500원 부담.
• 2종: 입원 시 의료비의 10% 부담. 외래 진료 시 의원 1,000원, 병원/종합병원 15%, 상급종합병원 15%, 약국 500원 부담.

이처럼 1종의 혜택이 훨씬 크다는 것을 알 수 있죠.

본인부담 상한제 및 보상제

의료급여에는 과도한 의료비 부담을 막기 위한 본인부담 상한제와 보상제가 있어요. 하지만 이 또한 1종과 2종에 따라 기준이 다릅니다.

• 1종: 매월 5만원 초과 시 초과 금액 전액을 국가에서 지원(본인부담 상한제). 매 30일간 2만원 초과 시 초과 금액의 50% 보상(본인부담 보상제).
• 2종: 연간 80만원 초과 시 초과 금액 전액 지원(본인부담 상한제). 매 30일간 20만원 초과 시 초과 금액의 50% 보상(본인부담 보상제).

본인부담 상한액 기준이 1종이 훨씬 낮아, 의료비 부담이 크게 줄어드는 것을 알 수 있어요.

🍏 본인부담금 비교 (외래 기준)

구분	1차 (의원)	2차 (병원/종합병원)	3차 (상급종합병원)	약국
1종 수급권자	1,000원	1,500원	2,000원	500원
2종 수급권자	1,000원	15%	15%	500원

의료급여 1종과 2종의 혜택 상세 비교

건강생활유지비 지원

의료급여 1종 수급권자에게는 매월 건강생활유지비가 지급됩니다. 이 비용은 외래 진료 시 본인부담금으로 사용할 수 있도록 지원되는 것으로, 1인당 월 6,000원 (2025년부터 12,000원으로 인상 예정)이 지급돼요. 2종 수급권자에게는 이러한 건강생활유지비 지원이 없습니다.

이는 1종 수급권자의 의료 접근성을 더욱 높이기 위한 제도라고 볼 수 있죠.

선택의료급여기관 이용 혜택

의료급여 1종 수급권자는 선택의료급여기관을 이용할 경우 외래 본인부담금이 면제됩니다. 즉, 지정된 기관에서는 본인부담금 없이 진료를 받을 수 있다는 의미죠. 2종 수급권자는 이러한 혜택이 별도로 적용되지 않습니다.

선택의료급여기관 제도는 의료급여의 효율적인 이용을 돕는 제도이며, 1종 수급권자에게 더 큰 혜택을 제공합니다.

치과 및 기타 의료 서비스 지원

치과 임플란트나 틀니 지원 등 일부 의료 서비스에서도 1종과 2종 간의 본인부담금 차이가 존재해요. 예를 들어, 만 65세 이상 완전 틀니 지원 시 1종은 5%, 2종은 15%의 본인부담금이 발생합니다. 치과 임플란트의 경우에도 1종은 10%, 2종은 20%의 본인부담금이 적용돼요. 이는 의료급여 수급권자 전체에게 적용되는 혜택이지만, 1종의 부담이 더 적은 것이죠.

이 외에도 보장구 지원 등 다양한 혜택이 있지만, 본인부담금 수준은 1종이 유리합니다.

🍏 의료급여 1종 vs 2종 혜택 비교

혜택 구분	1종 수급권자	2종 수급권자
건강생활유지비	월 6,000원 (외래 본인부담금 사용)	미지원
선택의료급여기관 외래 진료	본인부담금 면제	일반 본인부담금 적용
틀니 지원 (만 65세 이상)	5% 본인부담	15% 본인부담

의료급여 자격 조건 및 신청 방법

기본 선정 기준

의료급여 수급권자가 되기 위해서는 소득인정액이 기준 중위소득의 40% 이하여야 합니다. 또한, 부양의무자(가족)가 없거나 있더라도 부양 능력이 없거나 부양을 기피하는 경우에 해당해야 해요. 가구의 소득, 재산, 부양의무자 유무 등을 종합적으로 심사하여 수급 자격이 결정됩니다.

정확한 소득인정액 기준은 매년 변동되므로, 최신 정보를 확인하는 것이 중요해요.

신청 절차

의료급여 신청은 주민등록상 주소지 관할 시·군·구청 또는 읍·면·동 주민센터에 방문하여 할 수 있어요. 필요한 서류로는 신분증, 소득 및 재산 증빙 서류 등이 있으며, 통합 신청이 원칙이지만 급여 종류별로 따로 신청하는 것도 가능합니다.

실제 거주지가 주민등록상 주소지와 다른 경우, 실제 거주지에서도 신청 가능하니 참고하세요.

❓ 자주 묻는 질문 (FAQ)

Q1. 의료급여 1종과 2종 중 어떤 것이 더 유리한가요?

A1. 일반적으로 의료급여 1종이 2종보다 본인부담금이 적고 건강생활유지비와 같은 추가 혜택이 있어 더 유리하다고 볼 수 있어요. 하지만 자격 요건이 다르므로 본인에게 맞는 급여를 확인해야 합니다.

 

Q2. 의료급여 1종 수급권자인데, 외래 진료 시 본인부담금이 전혀 없나요?

A2. 의원, 병원, 종합병원, 상급종합병원, 약국 등 의료기관 종류에 따라 소액의 본인부담금(1,000원~2,000원, 약국 500원)이 발생할 수 있습니다. 다만, 선택의료급여기관 이용 시에는 외래 본인부담금이 면제되는 경우도 있습니다.

 

Q3. 의료급여 2종 수급권자도 입원 시 본인부담금이 없나요?

A3. 아니요, 의료급여 2종 수급권자는 입원 시 의료비 총액의 10%를 본인부담금으로 부담해야 합니다. 외래 진료 시에는 1,000원 또는 15%의 본인부담금이 발생합니다.

 

Q4. 의료급여 본인부담 상한제는 어떻게 적용되나요?

A4. 1종 수급권자는 매 30일간 5만원 초과 시, 2종 수급권자는 연간 80만원 초과 시 그 초과 금액을 국가가 지원해 줍니다. 이는 과도한 의료비 부담을 덜어주기 위한 제도입니다.

 

Q5. 의료급여 신청 시 필요한 서류는 무엇인가요?

A5. 신분증, 주민등록등본, 소득 및 재산 증빙 서류(가족관계증명서, 금융정보 등 동의서 등)가 일반적으로 필요합니다. 자세한 내용은 관할 주민센터에 문의하는 것이 좋습니다.

 

Q6. 의료급여 1종 수급권자인데, 다른 법에 따른 수급자도 1종으로 인정되나요?

A6. 네, 이재민, 의사자 유족, 국가유공자, 북한이탈주민 등 타 법 적용자 중 보건복지부 장관이 인정하는 경우 1종 수급권자로 인정될 수 있습니다.

 

Q7. 의료급여 2종에서 1종으로 전환될 수 있나요?

A7. 네, 가구 구성원의 근로 능력 상실, 중증 질환 등록 등 1종 수급권자 자격 요건을 충족하게 되면 2종에서 1종으로 전환 신청할 수 있습니다.

 

Q8. 의료급여는 건강보험과 어떻게 다른가요?

A8. 의료급여는 저소득층을 대상으로 하는 공공부조 제도이고, 건강보험은 전 국민을 대상으로 하는 사회보험 제도라는 점이 다릅니다. 본인부담금 수준 등 혜택에서도 차이가 있습니다.

 

Q9. 비급여 항목도 의료급여 혜택을 받을 수 있나요?

A9. 아니요, 의료급여는 「국민건강보험 요양급여 기준」에 따른 급여 항목에 대해서만 지원됩니다. 비급여 항목은 일반인과 동일하게 전액 본인이 부담해야 합니다.

 

Q10. 의료급여 수급권자가 되면 건강검진도 지원받을 수 있나요?

A10. 네, 의료급여 수급권자는 정기적인 건강검진 지원을 받을 수 있습니다. 다만, 검진 항목이나 횟수는 건강보험 가입자와 다를 수 있습니다.

 

Q11. 의료급여 1종 수급자가 치과 진료를 받을 때 본인부담금은 얼마인가요?

A11. 치과 Cone Beam CT 촬영 시 1종 수급권자는 5%의 본인부담금이 발생합니다. 일반적인 치과 진료의 경우에도 의료기관 종류에 따라 소액의 본인부담금이 있을 수 있습니다.

 

Q12. 의료급여 2종 수급자가 임플란트 시술을 받을 경우 본인부담금은 어떻게 되나요?

A12. 만 65세 이상 2종 수급권자의 경우 치과 임플란트 시술 시 약 20%의 본인부담금이 발생하며, 이는 대략 10~15만원 정도입니다.

 

Q13. 의료급여 진료 시 1차, 2차, 3차 의료기관 이용 절차가 궁금합니다.

A13. 원칙적으로 1차 의료기관(의원 등)부터 이용해야 하며, 2차, 3차 기관 이용 시에는 의료급여 의뢰서가 필요합니다. 절차를 지키지 않으면 전액 본인 부담이 될 수 있습니다.

 

Q14. 응급 환자의 경우에도 의료급여 의뢰서가 필요한가요?

A14. 응급 환자의 경우 의료급여 의뢰서 없이도 응급실 진료가 가능합니다. 다만, 응급 증상이 아닌 경우 단계별 절차를 따라야 합니다.

 

Q15. 의료급여 수급권자의 급여일수 제한이 있나요?

A15. 네, 질환 종류에 따라 급여일수 상한이 있습니다. (예: 중증 질환 연간 365일) 상한 초과 시에는 추가 승인을 받거나 본인부담이 발생할 수 있습니다.

 

Q16. 선택의료급여기관이란 무엇이며, 누가 이용할 수 있나요?

A16. 급여일수 상한을 초과한 수급자가 이용하는 기관으로, 1종 수급권자의 경우 외래 본인부담이 면제됩니다. 2종 수급권자는 일반 본인부담금이 적용됩니다.

 

Q17. 의료급여 1종 수급자가 선택의료급여기관 외 다른 병원에서 진료 시 본인부담금은 어떻게 되나요?

A17. 선택의료급여기관이 아닌 다른 병원에서 의뢰서를 받아 진료하는 경우, 일반적인 본인부담금(1,000원~2,000원)이 발생할 수 있습니다.

 

Q18. 의료급여는 본인부담금 보상제와 상한제가 모두 적용되나요?

A18. 네, 본인부담 보상제와 본인부담 상한제가 모두 적용됩니다. 다만, 각 제도의 기준액 및 적용 방식은 1종과 2종 수급권자에 따라 다릅니다.

 

Q19. 의료급여 1종 수급자가 매월 2만원을 초과하여 병원비를 지출하면 어떻게 되나요?

A19. 본인부담 보상제에 따라 2만원 초과 금액의 50%를 국가에서 보상해 줍니다. 이후 5만원 초과 시에는 본인부담 상한제로 인해 전액 지원됩니다.

 

Q20. 의료급여 2종 수급자가 연간 80만원 이상 병원비를 지출하면 어떻게 되나요?

A20. 연간 본인부담 상한액 80만원을 초과하는 금액에 대해서는 국가에서 전액 지원해 줍니다. 다만, 요양병원 장기 입원 시에는 상한액이 120만원으로 상향될 수 있습니다.

 

Q21. 의료급여 수급권자는 부양의무자 기준이 어떻게 되나요?

A21. 부양의무자는 직계혈족(부모, 자녀) 및 그 배우자이며, 이들의 소득 및 재산이 일정 기준 이상이어야 부양 의무를 이행할 수 있다고 판단됩니다. 자세한 기준은 법령에 따라 다릅니다.

 

Q22. 의료급여 1종 수급권자가 병원비로 3만원을 지출했다면, 본인부담금은 얼마인가요?

A22. 30일 이내 지출이라면 2만원 초과분에 대해 50% 보상받으므로, 2만원은 그대로 내고 1만원의 50%인 5천원만 부담하게 됩니다. 추가적으로 5만원 초과 시에는 전액 지원됩니다.

 

Q23. 2025년부터 의료급여 본인부담금이 변경된다는 이야기가 있던데, 사실인가요?

A23. 네, 2025년부터 일부 본인부담금 항목이 조정될 예정입니다. 특히 1종 수급권자의 건강생활유지비 지원금이 인상되는 등 혜택이 확대되는 부분도 있습니다.

 

Q24. 의료급여 2종 수급자가 요양병원에 240일 이상 입원할 경우 본인부담 상한액은 어떻게 되나요?

A24. 요양병원에 240일을 초과하여 입원하는 경우, 연간 본인부담 상한액이 80만원에서 120만원으로 상향됩니다.

 

Q25. 의료급여 대상자 현황을 알 수 있는 방법이 있나요?

A25. 네, 보건복지부 등 관련 기관의 통계 자료나 보도자료를 통해 의료급여 대상자 현황 및 추이를 파악할 수 있습니다.

 

Q26. 의료급여 1종 수급자가 보건소나 보건지소 등 보건기관을 이용할 경우 본인부담금이 있나요?

A26. 보건기관(보건소, 보건지소, 보건진료소)을 이용할 경우, 1종 및 2종 수급권자 모두 진료비 전액을 지원받아 본인부담금이 없습니다.

 

Q27. 의료급여 수급권자도 장애인 보장구 지원을 받을 수 있나요?

A27. 네, 의료급여 수급권자는 장애인 보장구(지팡이, 휠체어 등) 지원을 받을 수 있습니다. 다만, 지원 기준액이 있어 일부 본인부담이 발생할 수 있습니다.

 

Q28. 의료급여 1종 수급권자인데, 약국에서 처방받은 약값은 얼마를 내야 하나요?

A28. 일반적으로 약국 본인부담금은 500원입니다. 다만, 특정 경증 질환으로 종합병원 이상에서 처방받은 경우 약값 총액의 3%를 부담할 수도 있습니다.

 

Q29. 의료급여 수급권자의 경우, 입원 시 식대 본인부담률은 어떻게 되나요?

A29. 1종 및 2종 수급권자 모두 기본 식대의 20%를 본인부담합니다. 이는 입원 기간 동안 발생하는 식사 비용의 일부입니다.

 

Q30. 의료급여 수급권자가 의료급여 절차를 지키지 않으면 어떻게 되나요?

A30. 의료급여 의뢰서 없이 상급 의료기관을 이용하는 등 절차를 위반할 경우, 해당 진료비 전액을 본인이 부담해야 할 수 있습니다.